बोन मैरो बायोप्सी सेल का नाम बताती है, आपका भविष्य नहीं: रिपोर्ट कैसे पढ़ें
बोन मैरो बायोप्सी एक ही सुई वाली जगह से दो नमूने लेती है और दवा के सबसे अजीब दस्तावेजों में से एक बनाती है। इसका एक हिस्सा कुछ दिनों में आता है। एक हिस्से में हफ्ते लगते हैं। हर हिस्सा अपने फैसले की तरह पढ़ा जाता है। एक सेल्युलैरिटी प्रतिशत, एक ब्लास्ट काउंट, एक फाइब्रोसिस ग्रेड, एक फ्लो साइटोमेट्री पैनल, एक कैरियोटाइप, म्यूटेड जीन की एक सूची। उनमें से कोई भी पंक्ति निदान नहीं है। मैरो रिपोर्ट वह जगह है जहां कई अलग-अलग परीक्षण एक जवाब में बंध जाते हैं, और जवाब तभी टिकता है जब कोई उन्हें एक साथ पढ़ता है, वह अनुशासन जिस पर Healz बनाया गया था।
यह पोस्ट रिपोर्ट को ऊपर से चलती है: मैरो का नमूना क्यों लिया जाता है, एस्पिरेट क्या देखता है जो कोर बायोप्सी नहीं कर सकती, प्रत्येक संख्या क्या मापती है, और क्या एक डरावने शब्द को निदान में बदल देता है। निष्कर्ष अनुभाग में एक डरावना शब्द एक निष्कर्ष है। निष्कर्ष सबसे नीचे बैठता है, और यह एक कारण से आखिरी में लिखा जाता है।
पहली जगह में कोई मैरो क्यों लेता है
खून आपको बताता है कि फैक्ट्री ने क्या भेजा। मैरो आपको बताता है कि फैक्ट्री क्या कर रही है। जब काउंट कम या अजीब होते हैं और रक्त खुद को समझा नहीं सकता, तो स्पष्टीकरण ऊपर की ओर रहता है। नमूने के सामान्य कारण अस्पष्ट साइटोपेनिया, संदिग्ध ल्यूकेमिया, लिंफोमा, मायलोडिसप्लास्टिक सिंड्रोम, या प्लाज्मा सेल विकार हैं (StatPearls के अनुसार)। इसका उपयोग ज्ञात कैंसर के स्टेजिंग के लिए और उपचार के बाद प्रतिक्रिया की जांच के लिए भी किया जाता है (ICSH के अनुसार)। वयस्कों में नमूना पीछे की इलियाक शिखा से आता है, कूल्हे की हड्डी के पीछे, स्थानीय संवेदनाहारी के तहत जो त्वचा और हड्डी की सतह को सुन्न करता है।
हर संदेह को इसकी आवश्यकता नहीं होती। हॉजकिन लिंफोमा के लिए लुगानो वर्गीकरण ने अभ्यास बदल दिया: यदि FDG PET/CT किया जाता है, तो नियमित स्टेजिंग के लिए मैरो बायोप्सी अब इंगित नहीं की जाती है, और फैलाना बड़े बी-सेल लिंफोमा में यह मुख्य रूप से तब आवश्यक है जब PET नकारात्मक हो और असंगत हिस्टोलॉजी प्रबंधन को बदल देगी (Lugano, 2014)। जब एक टीम आपको भेजती है, तो सवाल मैरो की अपनी कोशिकाओं के बारे में होता है। मायलोमा स्पष्ट उदाहरण है: निदान के लिए मैरो में 10% या अधिक क्लोनल प्लाज्मा कोशिकाओं या बायोप्सी-साबित प्लास्मेसीटोमा की आवश्यकता होती है, और 60% या अधिक अपने आप में एक मायलोमा-परिभाषित घटना है (IMWG मानदंड)। मल्टीपल मायलोमा को छिपाने वाले अस्पष्ट लक्षणों पर हमारा लेख कवर करता है कि लोग वहां कैसे पहुंचते हैं।
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दो नमूने, और एक अकेला पर्याप्त क्यों नहीं है
एस्पिरेट तरल खींचना है। यह सेल विवरण देता है: व्यक्तिगत कोशिकाएं कैसी दिखती हैं, वे कैसे परिपक्व हो रही हैं, और अंतर गणना, 500 न्यूक्लियेटेड मैरो कोशिकाओं पर 200 सफेद कोशिकाओं के साथ रक्त धब्बा पर प्रदर्शन किया जाता है (WHO पद्धति)। यह वह भी है जो डाउनस्ट्रीम परीक्षणों को चाहिए, क्योंकि फ्लो साइटोमेट्री, क्रोमोसोम संस्कृति और आणविक पैनल सभी निलंबन में जीवित कोशिकाओं को चाहते हैं।
कोर बायोप्सी, जिसे ट्रेफिन भी कहा जाता है, हड्डी और मैरो का एक ठोस सिलेंडर है, लगभग 2 मिमी चौड़ा, और ICSH कहता है कि एक वयस्क से कोर कम से कम 2 सेमी लंबा होना चाहिए, मार्गदर्शन के साथ काम करने योग्य न्यूनतम 1.5 से 2 सेमी रखता है ताकि अनुभाग में कम से कम 10 आंशिक रूप से संरक्षित इंटरट्रैबेकुलर क्षेत्र हों (ICSH 2008)। यह उत्तर देता है कि तरल क्या नहीं कर सकता: समग्र सेल्युलैरिटी, कोर पर बेहतर मूल्यांकन, साथ ही फाइब्रोसिस, आर्किटेक्चर, और पैची घुसपैठ जो ट्रैबेकुले से चिपकते हैं और कभी सिरिंज में नहीं आते, लिंफोमा उनमें से एक है। और जब एस्पिरेट एक सूखी टैप है, जिसका अर्थ है कि कुछ भी नहीं खींचा जा सका, कोर अनिवार्य हो जाता है, क्योंकि एक सूखी टैप आमतौर पर इसका मतलब है कि मैरो रेशेदार, पैक या घुसपैठ है, बजाय इसके कि ऑपरेटर चूक गया।
एक ईमानदार सीमा यहां है। एक बायोप्सी एक छोटी साइट का नमूना लेती है, और लिंफोमा में भागीदारी अक्सर फोकल होती है: द्विपक्षीय बायोप्सी श्रृंखला में, 12% से 35% रोगियों में मैरो भागीदारी थी जो केवल एक तरफ सकारात्मक थे, हालांकि क्योंकि मैरो भागीदारी समग्र रूप से असामान्य है, दूसरी बायोप्सी ने केवल लगभग 1% से 6% सभी रोगियों में चरण बदल दिया। कम से कम एक बड़ी आधुनिक श्रृंखला ने द्विपक्षीय नमूने से कोई लाभ नहीं पाया। एक नकारात्मक मैरो सबूत है, सबूत नहीं।
पृष्ठ पर संख्याएं वास्तव में क्या माप रही हैं
सेल्युलैरिटी मैरो स्पेस का हिस्सा है जो वसा के बजाय रक्त बनाने वाली कोशिकाओं द्वारा कब्जा कर लिया गया है। पुराना बेडसाइड नियम 100 घटा आपकी उम्र है, और यह मोटा है: संयुक्त राज्य अमेरिका के वयस्कों के एक बड़े अध्ययन ने 18 से 90 वर्ष की आयु में 90% संदर्भ अंतराल 30% से 75% रखा, लगभग 3% प्रति दशक घटते हुए, इसलिए क्लासिक नियम एक सामान्य पुराने मैरो को हाइपोसेलुलर पढ़ता है (American Journal of Clinical Pathology, 2024)। उम्मीद से ऊपर पैक प्रसार का सुझाव देता है। बहुत नीचे विफलता बढ़ाता है, और 25% से कम गंभीर अप्लास्टिक एनीमिया को परिभाषित करने का हिस्सा है।
मायलोइड से एरिथ्रोइड अनुपात सफेद से लाल सेल अग्रदूतों की तुलना करता है, सामान्य रूप से 2:1 से 4:1 (StatPearls, Laboratory Evaluation of Bone Marrow के अनुसार), प्रकाशित श्रेणियों के साथ स्रोतों के बीच भिन्न होता है, और एक बदलाव कहता है कि कौन सी रेखा गर्म चल रही है या रुक गई है।
ब्लास्ट प्रतिशत वह रेखा है जिसे लोग पहले खोजते हैं। ब्लास्ट्स सबसे कम उम्र के अग्रदूत कोशिकाएं हैं, वयस्कों में मैरो न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं के सामान्य रूप से 5% से कम, और 20% या अधिक पर निदान तीव्र ल्यूकेमिया है। WHO 5 वें संस्करण ने एक परिभाषित आनुवंशिक असामान्यता के साथ तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया के लिए उस निश्चित आवश्यकता को हटा दिया, BCR::ABL1 और उत्परिवर्तित CEBPA को छोड़कर, जबकि 2022 अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति वर्गीकरण 10% मंजिल निर्धारित करता है। दो सिस्टम, एक बिंदु: आनुवंशिकी गिनती से आगे निकल सकती है।
डिसप्लेसिया का मतलब है कि कोशिकाएं विकृत दिखती हैं, और यह केवल एक सीमा से ऊपर मायने रखती है। एक वंश में कम से कम 10% कोशिकाओं को मायलोडिसप्लास्टिक निदान का समर्थन करने के लिए डिसप्लास्टिक होना चाहिए, एक कटऑफ जो स्वस्थ पुराने लोगों में पाए जाने वाले हल्के अजीब दिखने वाली कोशिकाओं को बाहर करने के लिए चुना गया है (WHO)। प्रतिक्रियाशील कारणों को पहले बाहर रखा जाना चाहिए।
रिंग साइडरोब्लास्ट्स, नाभिक के चारों ओर लोहे के साथ लाल सेल अग्रदूत, प्रशिया नीले लोहे के दाग पर दिखाई देते हैं। WHO संशोधित 4 वें संस्करण के तहत, रिंग साइडरोब्लास्ट्स के साथ मायलोडिसप्लास्टिक सिंड्रोम के लिए 15% या अधिक की आवश्यकता होती है, या SF3B1 उत्परिवर्तन मौजूद होने पर 5% या अधिक। WHO 5 वां संस्करण उस तर्क को उलट देता है: इकाई SF3B1 उत्परिवर्तन द्वारा परिभाषित की जाती है, और 15% या अधिक रिंग साइडरोब्लास्ट्स विकल्प जब SF3B1 जंगली प्रकार या अज्ञात है।
फाइब्रोसिस ग्रेड यूरोपीय सर्वसम्मति पैमाने पर MF-0 से MF-3 चलता है (Thiele et al., Haematologica 2005), बिखरे हुए रेटिकुलिन से लेकर कोई चौराहे नहीं, घने रेटिकुलिन से मोटे कोलेजन बंडलों और अक्सर ओस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ। यह समय के साथ प्रगति को चिह्नित करता है।
वे परीक्षण जो वाक्य समाप्त करते हैं
आकृति विज्ञान वर्णन करता है। सहायक परीक्षण नाम देते हैं।
फ्लो साइटोमेट्री एक बार में हजारों कोशिकाओं पर सतह मार्कर पढ़ता है और वंश और परिपक्वता चरण स्थापित करता है, जो एक बी-सेल प्रक्रिया को टी-सेल से अलग करता है और तीव्र ल्यूकेमिया को अपनी श्रेणियों में सॉर्ट करता है। यह मापने योग्य अवशिष्ट रोग परीक्षण भी करता है, जहां संवेदनशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि कितनी कोशिकाएं अधिग्रहित की जाती हैं: पुराने पारंपरिक assays लगभग 0.01% से 0.001% तक का पता लगाते हैं, और मानकीकृत अगली पीढ़ी का प्रवाह लगभग 0.0001% के करीब पहुंचता है जब पर्याप्त कोशिकाएं चलाई जाती हैं।
साइटोजेनेटिक्स गुणसूत्रों को देखता है। एक पारंपरिक कैरियोटाइप का अर्थ है संस्कृति में जीवित कोशिकाओं को बढ़ाना और मेटाफ़ेज़ स्प्रेड का विश्लेषण करना, कैरियोटाइप को सामान्य कहने से पहले न्यूनतम 20 और एक क्लोनल असामान्यता मिलने के बाद 10 की आवश्यकता के साथ (Rack et al., Leukemia 2019), यही कारण है कि यह धीमा परिणाम है; टर्नअराउंड आमतौर पर दिनों से लेकर कुछ हफ्तों तक चलता है। FISH संस्कृति के बिना विशिष्ट पुनर्व्यवस्था का शिकार करने के लिए लेबल किए गए जांच का उपयोग करता है, इसलिए यह तेज है, और यह फॉलबैक है जब एक कैरियोटाइप विफल रहता है, सबसे अधिक बार हाइपोसेलुलर नमूनों में। आणविक परीक्षण, पीसीआर या अनुक्रमण पैनल द्वारा, उन उत्परिवर्तनों को पाता है जो निदान, जोखिम समूह और लक्षित दवाओं के लिए पात्रता चलाते हैं।
यही कारण है कि रिपोर्ट टुकड़ों में आती है, आकृति विज्ञान पर हस्ताक्षर किए गए जबकि कैरियोटाइप अभी भी खेती कर रहा है। एक प्रारंभिक छाप अंतिम निदान नहीं है, और उनके बीच का अंतर सामान्य है।
अंतिम पैराग्राफ ऊपर किसी भी पंक्ति से अधिक क्यों मायने रखता है
हर मैरो रिपोर्ट में किसी भी पैथोलॉजी रिपोर्ट की वास्तुकला होती है: निष्कर्ष, फिर एक निष्कर्ष। निष्कर्ष अवलोकन हैं। निष्कर्ष तर्क है। बायोप्सी परिणाम कैसे पढ़ें पर हमारी मार्गदर्शिका उस संरचना को चलती है, और मैरो चरम संस्करण है, क्योंकि निष्कर्ष चार प्रयोगशालाओं से चार अलग-अलग दिनों में आते हैं।
दिशानिर्देश स्पष्ट है कि वे कैसे गठबंधन करते हैं: अंतिम व्याख्या के लिए रक्त, एस्पिरेट और कोर बायोप्सी को इम्यूनोफेनोटाइपिंग, साइटोजेनेटिक और आणविक परिणामों के साथ नैदानिक संदर्भ में एकीकृत करने की आवश्यकता होती है (ICSH guidelines for the standardization of bone marrow specimens and reports)।
एक खतरनाक रेखा एक तर्क का एक टुकड़ा है जो समाप्त नहीं हुआ है। 12% पर ब्लास्ट्स का मतलब एक सामान्य कैरियोटाइप के बगल में एक बात है और एक परिभाषित पुनर्व्यवस्था के बगल में दूसरा। उस बातचीत में दो प्रश्न हैं: कौन से परिणाम अभी भी लंबित हैं और यदि वे सकारात्मक हैं तो क्या बदलता है, और क्या किसी ने इस मैरो की तुलना पिछले से की है।
Healz बोन मैरो बायोप्सी रिपोर्ट कैसे पढ़ता है
एक मैरो वर्कअप एक दस्तावेज़ नहीं है। यह चार या पांच परिणाम हैं जो हफ्तों में उतरते हैं, और आखिरी बदलता है कि पहला कैसे पढ़ता है। Healz मेमोरी से लैस है, और यह आपके द्वारा अपलोड किए गए प्रत्येक भाग को रखता है, आकृति विज्ञान, कोर बायोप्सी, फ्लो पैनल, कैरियोटाइप, आणविक सूची, और उन संख्याओं को ट्रैक करता है जो उनके बीच चलती हैं: ब्लास्ट प्रतिशत, सेल्युलैरिटी, फाइब्रोसिस ग्रेड। एक साल बाद एक दोहराया मैरो पहले के खिलाफ पढ़ा जाता है, अपने दम पर नहीं।
पूरा मामला एक चैट में बैठता है, दस ऐप और तीन पोर्टल नहीं। फ्रंटियर एआई आपके मामले पर काम करता है, इसलिए फ्लो साइटोमेट्री मार्कर, रक्त गणना और कोर बायोप्सी एक दूसरे के खिलाफ पढ़े जाते हैं, न कि एक पृष्ठ पर। Healz रूट-कॉज तकनीक से लैस है, इसलिए आपके मामले को दस लाख से अधिक दुर्लभ मामलों के खिलाफ क्रॉस-चेक किया जाता है और पहले लेबल से आगे बढ़कर उस चीज़ की ओर धकेल दिया जाता है जो गिनती चला रही है। एक पैथोलॉजी रिपोर्ट एआई के रूप में, यह निष्कर्षों और निष्कर्ष को एक साथ पढ़ता है और ध्वजांकित करता है जो लाइन में नहीं है, जिसमें अभी भी बकाया है। जब आप लूप में एक इंसान चाहते हैं, तो आप दूसरी राय के लिए एक ही चैट में एक बोर्ड-प्रमाणित डॉक्टर ला सकते हैं।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
- बोन मैरो बायोप्सी के परिणाम क्या दिखाते हैं?
वे दिखाते हैं कि मैरो रक्त कैसे उत्पादन कर रहा है और क्या असामान्य कोशिकाएं मौजूद हैं। एस्पिरेट सेल विवरण और ब्लास्ट्स सहित अंतर गणना देता है; कोर सेल्युलैरिटी, फाइब्रोसिस और आर्किटेक्चर देता है (ICSH के अनुसार)। फ्लो साइटोमेट्री वंश, साइटोजेनेटिक्स क्रोमोसोम परिवर्तन, आणविक परीक्षण उत्परिवर्तन जोड़ता है।
- बोन मैरो बायोप्सी के परिणाम आने में कितना समय लगता है?
टुकड़ों में। आकृति विज्ञान अक्सर दिनों के भीतर सूचित किया जाता है, जबकि एक पारंपरिक कैरियोटाइप को जीवित कोशिकाओं की खेती की आवश्यकता होती है और आमतौर पर प्रयोगशाला के आधार पर दिनों से लेकर कुछ हफ्तों तक लगते हैं। FISH तेज है क्योंकि इसे संस्कृति की आवश्यकता नहीं है। एक प्रारंभिक रिपोर्ट के बाद एक अंतिम एकीकृत निदान सामान्य अनुक्रम है।
- बोन मैरो में सामान्य ब्लास्ट प्रतिशत क्या है?
वयस्कों में, ब्लास्ट्स सामान्य रूप से मैरो न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं के 5% से कम बनाते हैं। 20% या अधिक की गिनती तीव्र ल्यूकेमिया को परिभाषित करती है, हालांकि WHO 5 वें संस्करण ने एक परिभाषित आनुवंशिक असामान्यता के साथ तीव्र मायलोइड ल्यूकेमिया के लिए उस निश्चित सीमा को हटा दिया, BCR::ABL1 और उत्परिवर्तित CEBPA को छोड़कर, और 2022 अंतर्राष्ट्रीय सर्वसम्मति वर्गीकरण 10% मंजिल का उपयोग करता है। एक ऊंचा ब्लास्ट काउंट आनुवंशिकी के साथ पढ़ा जाता है।
- क्या बोन मैरो बायोप्सी हमेशा कैंसर पाती है?
नहीं। यह एक सवाल का जवाब देने के लिए किया जाता है, और जवाब अक्सर कैंसर नहीं होता है: यह मैरो विफलता, एक प्रतिक्रियाशील या पोषण संबंधी कारण, संक्रमण, या एक सामान्य मैरो दिखा सकता है। इसकी एक सीमित सीमा भी है, क्योंकि एक साइट की जांच की जाती है और फोकल बीमारी छूट सकती है, इसलिए एक नकारात्मक परिणाम रक्त गणना और इमेजिंग के साथ पढ़ा जाता है, अकेले नहीं।
एक बोन मैरो बायोप्सी सेल का नाम बताती है। यह आपके भविष्य का नाम नहीं बताती है, और कोई एक पंक्ति उत्तर नहीं है, न तो ब्लास्ट प्रतिशत, न सेल्युलैरिटी, न वह शब्द जिसने आपका पेट गिरा दिया। रिपोर्ट अपना अर्थ सबसे नीचे कमाती है, जहां हर टुकड़ा हर दूसरे टुकड़े के खिलाफ और उन सब के खिलाफ सेट किया जाता है जो पहले आया था। Healz को सभी टुकड़ों को पकड़ने के लिए बनाया गया था, और अगला परिणाम आने पर उन्हें पकड़ते रहने के लिए।
Written by Healz Team · Filed under Health Insights